Dr Cottias - Opération / doigts prothese ou arthrodese de doigt

Prothese ou arthrodese de doigt

Description et Symptômes :

Les articulations inter-phalangiennes des doigts sont très sollicitées dans les gestes de la vie courante, ou au travail. Le cartilage qui recouvre les extrémités des os des doigts (les phalanges) s’use lors du glissement (arthrose). Deux phalanges, voire toutes les phalanges d’un doigt ou de plusieurs doigts, peuvent être touchées: en raison d’une maladie inflammatoire ou une destruction traumatique. Le doigt devient douloureux, raide. Il existe souvent une déformation de l’articulation, ainsi qu’un gonflement et une rougeur et des difficultés pour les gestes fins.

Diagnostic :

L’interrogatoire permet de connaitre le temps d’évolution de la maladie.

L’examen des doigts permet de faire le diagnostic clinique de l'arthrose  du  fait  de  la  déformation.

Des radiographies de la main, voire une IRM seront réalisées pour confirmer le diagnostic et orienter le traitement ou le geste chirurgical.

Un électromyogramme sera réalisé à la recherche de lésion nerveuse éventuelle associée : compression du nerf médian ou du nerf cubital.

Traitement :

Un traitement médical dans les formes débutantes peut être initié avec éventuellement une mise au repos, un traitement anti-inflammatoire local ou général, ou infiltration de corticoïdes.

Ce n’est qu’après échec du traitement médical ou si l’atteinte arthrosique est sévère qu’un traitement chirurgical sera proposé.

L’intervention chirurgicale est le plus souvent réalisée sous anesthésie locale ou locorégionale.

Le chirurgien réalise une incision longitudinale ou sinueuse sur l’articulation du doigt. Elle consiste en une recoupe des surfaces articulaires de l’articulation pour mettre en place une prothèse (en silastic comme les Swansons ou en pyrocarbone) ou faire une arthrodèse en flexion (rapprochement des deux phalanges qui sont maintenues en contact soit par des broches, des vis ou un clou, ou une petite plaque vissée).

Evolution :

Il s’agit d’une intervention rapide réalisée en ambulatoire.

La mobilisation des doigts est en général rapide, mais une attelle peut être mise en place le temps de l’immobilisation et de la consolidation pour l’arthrodèse. Un traitement anti douleurs sera adapté. Des contrôles radiologiques seront réalisés pour vérifier la bonne consolidation qui se fait en quelques mois.

Complications :

Les plus fréquentes :

Comme toute chirurgie, il existe un risque d’hématome qui se résorbe en règle générale tout seul. Il peut exceptionnellement nécessiter une ponction évacuatrice ou un drainage chirurgical.

L’algodystrophie est un phénomène douloureux et inflammatoire encore mal compris. Elle est traitée médicalement et peut durer plusieurs mois (voire parfois des années), entrainant une prise en charge spécifique avec rééducation adaptée, bilans complémentaires et parfois prise en charge spécifique de la douleur. Elle est imprévisible dans sa survenue comme dans son évolution et ses séquelles potentielles. Son  tableau  peut  être révélateur  d'un  syndrome  de  compression  du  nerf  médian  (canal  carpien) ou  du  nerf  cubital  au  coude (tunnel cubital).

Plus rarement :

L’infection profonde est possible Elle peut nécessiter une nouvelle chirurgie et un traitement prolongé par antibiotiques. Il est fortement déconseillé de fumer ou de consommer des substances réprimandées, pendant la période de cicatrisation, le tabagisme augmentant de manière significative le taux d’infection.

Une atteinte nerveuse d’un des nerfs profonds du doigt (pris dans un tissu fibreux cicatriciel ou une section de celui-ci) est possible.

La fusion de l’arthrodèse peut ne pas se faire, pouvant nécessiter une ré-intervention. Le matériel peut être gênant et justifier son ablation.

Le descellement ou l’usure même précoce de la prothèse est possible.

La cicatrice peut rester gonflée et sensible pendant plusieurs semaines.

Une raideur temporaire des autres articulations peut être observée et peut justifier une rééducation complémentaire.

Une décompensation d’un syndrome du canal carpien et/ou du nerf cubital au coude sont possibles et donnent des douleurs diverses et variées pouvant prendre l’aspect d’une algodystrophie.

Mots clefs :

Arthrose interphalangienne - Arthrite des doigts - arthrodèse-prothèse de Swanson - prothèse silastic – prothèse pyrocarbone- syndrome  du  canal  carpien

PHOTOS :