Dr Cottias - Opération / coude Arthroscopie du coude, douleur du coude

Arthroscopie du coude, douleur du coude

Ostéochondrite, arthrose, synovite rhumatismale, synovite villonodulaire, ostéochondromatose, raideur articulaire, fracture tête radiale et les arthrites septiques

Description :

Le coude est une articulation reliant l’extrémité inférieure de l’humérus (trochlée) et l’extrémité supérieure des 2 os de l’avant bras (olécrane et tête radiale). Elle est maintenue par des muscles  (stabilisateurs actifs : biceps, triceps, anconé et  muscles extenseurs et fléchisseurs du poignet) et par des ligaments (stabilisateurs passifs : Ligament latéral externe, interne, antérieur, postérieur, annulaire ligament radio-cubital supérieur et capsule).

Les signes cliniques de ces différentes pathologies sont la douleur, la raideur, le ressaut (« impression de souris intra articulaire »), l’hématome avec impotence fonctionnelle après chute sur le poignet (fracture tête radiale) ou le coude enflé (augmenté de volume) avec fièvre et rougeur (arthrite septique).

Diagnostic :

L’examen clinique :

Il est essentiel. Il ne faut pas méconnaître méconnaître son association avec une compression du nerf médian au poignet et du nerf cubital au coude qui peut simuler ou être associé à la pathologie précédente (paresthésies et syndrome irritatif à la percussion des nerfs). A l’exclusion d’un coude traumatique, on pourra pratiquer l’examen suivant :

On testera la mobilité du coude dans tous les secteurs (flexion-extension et pronosupination), on mesura la force d’extension et de flexion au dynamomètre et la force de préhension du poignet au grasp si possible. On recherchera un claquement, un craquement, un ressaut, une douleur localisée avec un hématome faisant évoquer une origine traumatique. On regardera l’axe entre l’humérus et l’avant bras (valgus post fracturaire).

Le bilan radiologique (radiographies standards, échographie, un arthroscanner et éventuellement une IRM) permettra de visualiser des lésions.

Un électromyogramme sera réalisé avec étude de la vitesse pour rechercher une compression du nerf radial pour l’épicondylite ou une atteinte du nerf cubital au coude éventuelles.

Traitement :

Ce n’est qu’après échec d’un traitement médical bien conduit : anti-inflammatoires, infiltration de corticoïdes, (cas en dehors d’une fracture déplacée et chirurgicale de la tête radiale) que l’on sera amené à proposer un geste chirurgical.

L’arthroscopie du coude est le plus souvent réalisée sous anesthésie locorégionale ou générale, en décubitus latéral, coude fléchi et posé sur un appui arthrodèse en demi lune au niveau du garrot pneumatique.

Plusieurs incisions d’1 cm sont réalisées sur la face externe, interne et postérieure s’il n’y a pas eu de chirurgie nerveuse au préalable (la transposition antérieure du nerf cubital au coude peut être une contre-indication). La caméra est introduite par voie externe le plus souvent et la voie instrumentale est interne en inversant éventuellement.

En fonction de la pathologie opérée et après exploration complète du coude, on fera une libération-synovectomie (« débridement »), une section de la capsule, une ablation d’ostéophyte à l’aide d’une fraise, une ablation de corps étranger avec une sonde de Foley, un contrôle pour ostéosynthèse per cutanée et un lavage en cas d’infection…

On peut aussi traiter par arthroscopie l’épicondylite et l’hygroma non infecté.

Evolution :

L’hospitalisation est le plus souvent ambulatoire. Le coude  est  immobilisé  dans  une  attelle. La mobilisation des doigts est immédiate. . La persistance de fourmillements ou de perte de sensibilité des doigts concernés est fréquente, la récupération se faisant très progressivement sur 3 mois à un an sauf s’il existe une compression du nerf médian au poignet et du nerf cubital au coude. Une période transitoire d’hypersensibilité réactionnelle peut également être observée.

Dans la plupart des cas la reprise d’une activité sportive est possible après avis du chirurgien.

Complications :

Les plus fréquentes :

Il existe un risque d’hématome qui se résorbe en règle générale tout seul.

Il peut exceptionnellement nécessiter une ponction évacuatrice ou un drainage chirurgical.

L’algodystrophie est un phénomène douloureux et inflammatoire encore mal compris. Elle est traitée médicalement et peut durer plusieurs mois (voire parfois des années), entrainant une prise en charge spécifique avec rééducation adaptée, bilans complémentaires et parfois prise en charge spécifique.

Une décompensation d’un syndrome compressif (nerf médian et nerf cubital) peut survenir et prendre l’aspect d’une algoneurodystrophie.

Plus rarement :

L’infection profonde (l’arthrite) est possible. Elle peut nécessiter une nouvelle chirurgie et un traitement prolongé par antibiotiques. Il est fortement déconseillé de fumer ou de consommer des substances réprimandées, pendant la période de cicatrisation, le tabagisme augmentant de manière significative le taux d’infection.

Une atteinte nerveuse du nerf radial au coude, du nerf ulnaire et même du nerf médian en avant pris dans un tissu fibreux cicatriciel ou exceptionnellement section de celui-ci est exceptionnelle.

La cicatrice peut rester gonflée et sensible pendant plusieurs semaines avec gêne à l’appui. Une raideur temporaire du coude peut être observée, elle va très rarement justifier une rééducation complémentaire.

Une décompensation d’un syndrome du canal carpien et/ou du nerf cubital au coude sont possibles et donnent des douleurs diverses et variées pouvant prendre l’aspect d’une algodystrophie.

Autres : raideur, syndrome de loge, échec de l’ostéosynthèse, la phlébite, pyoderma gangrenosum….

Mots clefs :

Ostéochondrite - arthrose coude - synovite rhumatismale - synovite villonodulaire -ostéochondromatose - raideur articulaire - fracture tête radiale - arthrites septiques - arthroscopie du coude

PHOTOS :